親知らずの虫歯は抜歯した方がいいの？抜歯しないケースやリスクも紹介

最も奥に生えている「親知らず」が虫歯になった場合、どのような処置を行うことになるでしょうか。普通であれば、虫歯は治療をして歯を残すことになりますが、虫歯の親知らずは治療せずに抜くことになるのか、気になるところです。抜歯をしなくても良いケースや、治療しなかった場合のリスクなどをご紹介します。

この記事の要約

要約
・親知らずが虫歯になったとしても、抜かなくて良いケースがある
・上下の歯で噛み合っていたり、ドナー歯として保存する場合は抜かなくて良い
・虫歯の親知らずをそのままにすると健康上のリスクもある

親知らずが虫歯になったら抜歯が必要

親知らずは最後に生えてくる一番奥の歯です。歯ブラシが届きにくく汚れが溜まり虫歯になりやすいとされています。周囲の歯肉が腫れて痛みを引き起こす可能性もあります。親知らずは治療器具も届きにくく、治療しても虫歯が全て取りきれず進行する可能性もあります。

親知らずの虫歯だけでなく、斜めに生えて磨きにくくなると手前の歯（第二大臼歯）も虫歯になるケースもあります。

上下でしっかり生えていて噛み合っている場合

親知らずが上下に生えて直立して噛んでいる状態であれば、親知らずを抜歯しなくて良いことが多いです。

ドナー歯として利用する場合

健康な歯が抜けた場合に、入れ歯やブリッジ、それにインプラント治療などの選択肢があります。しかし、入れ歯は安定しにくく、ブリッジは残っている歯を大きく削らなければなりません。インプラント治療の費用が高額など、それぞれデメリットがあります。
こうした治療と別に、自分の歯を移植することもできます。親知らずを抜かずに保存し、移植用のドナー歯として活用する方法です。

入れ歯やブリッジの土台にする場合

ブリッジや入れ歯の固定源とするために残すこともあります。ブリッジは、歯が抜けたところの両隣に残っている歯を土台にしますが、親知らずの手前にある第一大臼歯（だいいちだいきゅうし）や第二大臼歯（だいにだいきゅうし）がなくなった場合に親知らずを土台として活用できます。

また、部分入れ歯のクラスプというハリガネを親知らずに掛けて土台とできる可能性があります。

矯正治療で正しい位置に動かせる場合

親知らずが生えている方向が真っすぐでない場合でも、矯正治療によって噛み合うように動かせる場合があります。矯正治療ができないこともあるので、歯科医師とよく相談されることをおすすめします。

親知らずは虫歯などのトラブルが起こりやすい

親知らずは虫歯にならなくてもトラブルを起こしやすい歯です。
親知らずはもっとも奥に生える歯で、傾いたり歯の半分は歯肉に埋まったままなど、きちんと真っすぐ生えないで噛まないケースがほとんどです。歯磨きがしにくく汚れも溜まりやすいので、歯肉炎による痛みが出やすいです。

また、ひとつ手前の第二大臼歯が虫歯になりやすいなどの影響を及ぼすこともあります。斜めまたは横に生えると隣の歯を押して前歯の歯並びを悪くするという諸説があります。隣の第二大臼歯の歯根吸収（しこんきゅうしゅう）を引き起こす原因となることもあるので注意が必要です。

*歯根吸収とは歯の根っこの部分が溶けてしまうことを指します。

親知らずの虫歯を放置した場合のリスク

親知らずが虫歯にかかっても放置してしまうと、さまざまな健康上のリスクが発生します。

痛みが出る

虫歯はそのままにしていても自然に治癒しません。治療せずにいると虫歯が歯の内部に進行していきます。エナメル質内側にある象牙質（ぞうげしつ）に歯の神経に通ずる象牙細管という管があります。象牙質に虫歯菌が到達して穴ができると、痛みを感じるようになります。

口臭の原因になる

歯周病が進むと歯周ポケットに細菌が溜まって、口臭のもとになる硫化水素などを細菌が産生します。親知らずの周囲の歯肉が腫れ続けていると、歯周病が進行し口臭が強くなるおそれがあります。

神経が壊死する

虫歯が重症化すると細菌が歯の神経まで及びます。激しく痛むようになるので根管治療が必要になります。さらに放置すると神経が死にます。

炎症が歯の根っこの先まで広がって歯の根元部分の歯肉が腫れて膿が出たり、歯が黒ずんだりします。

全身の健康に悪影響が及ぶ

虫歯や歯周病の原因細菌（歯垢）が歯茎から血液に混じり体内を巡って全身に影響します。

感染性心内膜炎、虚血性心疾患、誤嚥性肺炎のほかに、細菌が血管に入り込んで最悪敗血症になって死亡することもあります。

親知らずの抜歯にかかる費用

親知らずの抜歯は公的医療保険適用になります。3割負担の場合、初診で3,000円～4,000円、CT撮影をすると3,500円ほど追加でかかります。クリーニングや検査が必要であれば別途かかります。

2024年10月　株式会社メディカルネット調べ

親知らずの抜歯に必要な通院回数

親知らずの抜歯は、初診日にできるとは限りません。炎症や痛みがある場合は、先にお薬などで抑えることからスタートします。歯垢や歯石が多く口腔内の状況が悪ければ、親知らず抜歯後の治りが悪くなる可能性があります。クリーニングで取り除き、炎症を軽減して抜歯することもあります。
より安全に抜歯をするためにCT撮影などの精密検査を行います。消毒や抜糸をすることもあり、2回〜3回通院することも多いです。

まとめ

虫歯になった親知らずは、抜歯しなくて良いケースもあります。ただし、虫歯の歯を残すので、健康上のリスクがあります。虫歯は自然に治癒することはなく、進行すると神経が死ぬこともあるため、早めに歯科医院を受診しましょう。

記事監修

歯科医師　古川雄亮　先生
国立大学歯学部卒業後、大学院において歯のエナメル質の形成に関わる遺伝子研究を行い、アジア諸国で口腔衛生に関連する国際歯科活動にも従事した。歯学博士修了後、南米の外来・訪問歯科診療に参加した。 2019年10月10日Nature系のジャーナルに研究論文「HIV感染患児における免疫細胞の数と口腔状態との関連性について」を公開